본인부담상한제 소득분위별 환급액 총정리! 지금 확인하고 놓치지 마세요!

갑작스러운 질병이나 사고로 인해 의료비가 많이 나왔다면, 최대 826만 원까지 환급받을 수 있다는 사실 알고 계셨나요? 😲 2025년 본인부담상한제는 소득 분위에 따라 본인이 부담해야 할 의료비 상한선을 정해, 그 초과분을 환급해주는 아주 유용한 건강보험 제도예요. 소득이 낮을수록 더 많은 환급을 받을 수 있고, 총 환급금 규모는 무려 2.7조 원 이상으로 예상돼요. 하지만 이 제도를 제대로 알지 못하면 수백만 원의 혜택을 놓칠 수도 있다는 점! 

지금 이 글을 통해 본인부담상한제 소득분위에 대해 완벽하게 이해하고, 내게 해당되는 환급액까지 확인해보세요 ✅

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🔍 본인부담상한제란?

먼저 본인부담상한제가 뭔지부터 간단히 짚고 넘어갈게요.

이 제도는 국민건강보험 대상자가 1년 동안 병원에서 지출한 본인부담 의료비가 일정 기준(소득 분위별 상한액)을 초과하면, 그 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 구조예요.

단, 비급여 항목이나 선택진료비, 간병비, 상급병실료 등은 제외됩니다.

쉽게 말해, 내가 낸 건강보험료 수준에 따라 한 해에 최대 얼마까지 의료비를 부담하면 되는지 정해지고, 그 이상은 환급해준다는 거죠!

예를 들어, 1분위 소득자라면 상한액이 연간 89만 원인데요, 만약 본인부담 의료비로 200만 원을 지출했다면 111만 원이 환급되는 거예요💸

💡 2025년 본인부담상한제 소득분위 기준표

이제 가장 중요한 소득분위별 상한액과 환급액을 확인해볼까요?

소득 분위	월 보험료 기준	연간 본인부담상한액(만원)	요양병원 입원 120일 초과 시 상한액(만원)
1분위	57,070원 이하	89	141
2~3분위	57,071 ~ 83,570원	110	178
4~5분위	83,571 ~ 110,680원	170	250
6~7분위	110,681 ~ 159,250원	320	437
8분위	159,251 ~ 217,000원	437	569
9분위	217,001 ~ 275,000원	525	684
10분위	275,001원 이상	826	1,074

👉 이 표를 통해 본인의 월 건강보험료를 기준으로 어떤 분위에 속하는지, 그리고 얼마를 넘으면 환급 대상이 되는지 쉽게 확인할 수 있어요.

👨‍👩‍👧‍👦 누가 얼마나 환급받을까?

2025년에는 약 213만 명이 환급 대상으로 예상되며, 전체 환급금은 무려 2.7조 원에 달해요.

특히 **소득 하위 50% 이하가 전체 환급금의 76.5%**를 받게 될 것으로 보이기 때문에, 저소득층과 고령층에게는 매우 큰 혜택이 돌아가요.

중요 포인트!

• 가족 중 만성질환자나 고령자가 있다면 환급 가능성이 높아요.

• 연간 의료비 합산 기준이라 병원 많이 다닌 해에는 꼭 확인해보세요.

💰 어떻게 환급이 되나요?

환급은 자동으로 되는 게 아니라 절차에 따라 신청해야 해요.

1. 병원에서 진료받고 본인부담금 납부

2. 국민건강보험공단에서 연간 지출 의료비 계산

3. 소득 분위별 상한액과 비교 후 초과금 산정

4. 환급 대상자에게 안내문 발송 (8~9월 중)

5. 신청 완료 시 2~3일 내 환급금 입금 🎉

📱 환급 신청 방법 안내

📌 The 건강보험 모바일 앱 다운로드

온라인 신청 방법

• 국민건강보험 홈페이지 → ‘민원여기요’ → ‘환급금 조회/신청’

• The 건강보험 앱(iOS, Android)에서 로그인 후 ‘환급금 신청’ 메뉴 이용

오프라인 신청 방법

• 국민건강보험공단 지사 방문 또는 우편, 팩스 제출 가능

💡 환급 대상자는 8~9월경 우편으로 안내문을 받게 되며, 그 안의 안내대로 신청하면 끝!

⚠️ 환급 제외 대상 & 유의사항

• 비급여 항목 (간병비, 선택진료비, 추나요법 등)은 환급 불가

• 2~3인실 이상 상급병실료는 환급 대상 아님

• 요양병원 120일 초과 입원 시 별도 상한액 적용

• 실손보험과 중복 환급은 불가 (실손보험금 산정 시 제외)

• 소득 분위는 월 건강보험료 납부액으로 판단 (다른 소득은 반영 안 됨)

📊 지역가입자는 어떻게?

가입자 유형	소득 분위 산정 기준
직장가입자	월 건강보험료 기준
지역가입자	지역 재산 + 소득 + 보험료 납부액 등 종합 산정

📌 국민건강보험 홈페이지 내 ‘소득분위별 조회’ 메뉴에서 나의 분위 확인 가능해요.

🔮 2025년 이후 제도는 어떻게 바뀌나?

• 사후 환급 절차 간소화 및 모바일 자동 알림 시스템 강화 예정

• 재난적 의료비 지원 사업과 연계해 고액의료비 부담자 보호 강화

• 상한액 추가 인하 가능성도 검토 중

✅ 마무리 요약 & 지금 할 일!

• 본인부담상한제는 의료비 부담이 큰 분들을 위한 꼭 필요한 제도예요

• 소득 분위에 따라 연간 환급 가능한 상한액이 다르니 반드시 확인하세요

• 온라인/모바일로 간편하게 환급 신청 가능하니 환급 대상인지 꼭 체크해보세요

• 8~9월 안내문을 받은 후에는 바로 신청해서 환급받는 걸 놓치지 마세요!

📌 소득분위별 환급액 조회 바로가기

이 글은 2025년 기준 최신 정보로 작성되었지만, 제도 변경이나 추가 공지가 있을 수 있어요.

공식 홈페이지나 모바일 앱에서 수시로 확인하시고, 꼭 필요한 혜택을 빠짐없이 챙기세요💡

📌 건강보험공단 공식 홈페이지

👉 공유하고 가족이나 지인에게도 꼭 알려주세요! 🙌 의료비 수백만 원을 아낄 수 있는 기회니까요!